Cáncer de pulmón
CÁNCER DE PULMÓN
Que es el Cáncer de pulmón
Es un tumor maligno (canceroso) que se origina cuando hay un crecimiento descontrolado de las células del pulmón.
Cáncer de pulmón: Una visión general para México
El cáncer de pulmón es uno de los tipos de cáncer más comunes en el mundo y representa un desafío importante para la salud pública. En México, las estadísticas muestran que es una de las principales causas de enfermedad tanto en hombres como en mujeres, aunque afecta más a los hombres. Según los datos más recientes, el cáncer de pulmón tiene una tasa de incidencia significativa, sólo superada por otros tipos de cáncer como el de próstata y el colorrectal en hombres, y el cáncer de mama en mujeres.
¿Qué significa "tasa de incidencia"?
La incidencia mide cuántas personas son diagnosticadas con una enfermedad específica en un periodo de tiempo determinado, generalmente por cada 100,000 habitantes. En el caso del cáncer de pulmón, su incidencia está relacionada con factores como el tabaquismo, la contaminación del aire, la exposición a sustancias químicas nocivas, y en menor medida, factores genéticos.
¿Qué puedes hacer?
La buena noticia es que el cáncer de pulmón puede prevenirse en muchos casos al evitar el consumo de tabaco, protegerse de ambientes contaminados y acudir a revisiones médicas regulares, especialmente si tienes factores de riesgo.
Cáncer de pulmón de células no pequeñas
El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) es el tipo más común de cáncer de pulmón, representando alrededor del 85% de los casos. Este cáncer no es una sola enfermedad, sino un grupo de tumores con diferentes características, incluyendo el adenocarcinoma, el carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células grandes. El CPCNP es una de las principales causas de muerte por cáncer en el mundo, principalmente porque se detecta en etapas avanzadas, lo que dificulta su tratamiento.
El factor de riesgo más importante para desarrollar CPCNP es el tabaquismo, responsable de la mayoría de los casos. Otros factores de riesgo incluyen:
- La exposición al gas radón
- La contaminación del aire
- Sustancias cancerígenas en el ambiente laboral.
Aunque en regiones como América del Norte los casos han disminuido gracias a la reducción en el consumo de tabaco, el cáncer de pulmón sigue siendo muy común en lugares donde el tabaquismo está aumentando.
Los síntomas del CPCNP son poco específicos e incluyen:
- Tos persistente
- Dificultad para respirar
- Tos con sangre
- Pérdida de peso
- Falta de apetito
Debido a que estos síntomas suelen aparecer en etapas avanzadas, muchas personas reciben el diagnóstico cuando el cáncer ya está muy desarrollado. Para detectar el CPCNP, los médicos utilizan imágenes como radiografías de tórax, tomografías computarizadas (CT) y tomografías por emisión de positrones (PET), seguidas del análisis de una muestra del tumor para confirmar el tipo de cáncer. Determinar con precisión la etapa del cáncer es esencial para decidir el tratamiento más adecuado.
El tratamiento depende del avance de la enfermedad y de la presencia de mutaciones genéticas específicas. En etapas tempranas, la cirugía es la opción más efectiva para intentar curar el cáncer. En etapas avanzadas o cuando el cáncer se ha diseminado, se pueden usar quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas y tratamientos de inmunoterapia. Las terapias dirigidas son especialmente útiles cuando el tumor presenta ciertas mutaciones genéticas, como en los genes EGFR o ALK. Por otro lado, la inmunoterapia ha mejorado significativamente las expectativas para pacientes con cáncer avanzado, ayudando al sistema inmunitario a atacar las células cancerosas.
Los avances recientes en la biología del CPCNP han llevado a tratamientos personalizados, es decir, diseñados según las características genéticas del tumor de cada paciente. Las pruebas de biomarcadores permiten identificar estas mutaciones y elegir el tratamiento más efectivo. Sin embargo, todavía existen desafíos, como manejar la resistencia a las terapias dirigidas y encontrar pruebas confiables para predecir qué pacientes responderán a la inmunoterapia.
Mutaciones en EGFR
La mutación en el gen EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico) es más común en el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), específicamente en los subtipos:
-
Adenocarcinoma
Es el subtipo más común asociado a mutaciones en EGFR, especialmente en personas no fumadoras, mujeres y pacientes de origen asiático.
-
Carcinoma de células grandes
En casos menos frecuentes, también puede presentar estas mutaciones.
Esta mutación provoca que las células cancerosas crezcan de forma acelerada, pero también permite tratarlas con terapias específicas que bloquean este mecanismo.
Los inhibidores de tirosina cinasa (TKI, por sus siglas en inglés) son medicamentos que bloquean una proteína clave en las células cancerosas llamada tirosina cinasa. Esta proteína actúa como un "interruptor" que les ordena crecer y dividirse. Al inhibirla, los TKI logran "apagar" este crecimiento descontrolado.
Algunos de los medicamentos más utilizados son:
-
Erlotinib, Gefitinib y Afatinib
Son opciones de primera línea de tratamiento para bloquear la actividad inicial de la proteína.
-
Osimertinib
Es una opción avanzada que funciona como primera línea de tratamiento, así como en casos donde las primeras alternativas dejan de ser efectivas.
Mutaciones en ALK
El tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) con mutaciones en el gen ALK se basa principalmente en medicamentos llamados inhibidores de la tirosina quinasa ALK (TKI, por sus siglas en inglés). Estas terapias dirigidas han mejorado notablemente la esperanza de vida y la calidad de vida de los pacientes con esta forma específica de cáncer.
Para el tratamiento inicial, los medicamentos recomendados incluyen alectinib, brigatinib y lorlatinib.
Efectos adversos esperados con inhibidores de tirosina quinasa (TKI)
Para los inhibidores de la tirosina quinasa (TKIs) del EGFR, los efectos secundarios comunes incluyen reacciones dermatológicas (lesiones en piel), como erupciones cutáneas y erupciones acneiformes, diarrea, hepatotoxicidad (daño o inflamación del hígado), estomatitis (llagas en la boca), enfermedad pulmonar intersticial (inflamación en los pulmones) y toxicidad ocular (alteraciones en la visión). Las toxicidades cutáneas son particularmente frecuentes, afectando hasta el 90% de los pacientes, y pueden variar desde erupciones papulopustulosas (granitos en la piel) leves hasta condiciones graves como el síndrome de Stevens-Johnson (lesiones muy extensas, profundas y graves en la piel). La cardiotoxicidad (lesión en corazón secundaria al uso de los medicamentos), incluidos eventos tromboembólicos, insuficiencia cardíaca y arritmias, también es una preocupación con los inhibidores de EGFR. Los efectos secundarios oculares, como la queratitis (alteración en los tejidos de los ojos), se han reportado especialmente con agentes de segunda generación como el afatinib.
Los inhibidores de ALK, como crizotinib, ceritinib y alectinib, también tienen perfiles de efectos secundarios distintivos. Los efectos adversos comunes incluyen alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea), hepatotoxicidad y trastornos visuales. Por ejemplo, el crizotinib es conocido por causar trastornos visuales, mientras que el ceritinib está asociado con una toxicidad gastrointestinal más pronunciada. El alectinib tiende a tener un perfil de efectos secundarios más favorable, aunque puede causar mialgia y niveles elevados de creatina fosfoquinasa.
El manejo de estos efectos secundarios a menudo implica ajustes en la dosis, cuidados de apoyo y, en algunos casos, la suspensión de la terapia. Es crucial que los médicos monitoreen a los pacientes de cerca y manejen estos efectos adversos de manera proactiva para mantener la eficacia del tratamiento y la calidad de vida del paciente.
Inhibidores de EFGR
- Reacciones dermatológicas (erupciones cutáneas, erupciones acneiformes en la piel).
- Diarrea.
- Hepatotoxicidad (inflamacion o daño al hígado)
- Estomatitis (llagas o inflamación en los tejidos de la boca).
- Enfermedad pulmonar intersticial (inflamación que lleva a procesos de cicatrización de los tejidos del pulmón)
- Toxicidad ocular (como queratitis que significa inflamación o lesiones en los tejidos de los ojos).
- Toxicidad cutánea severa (síndrome de Stevens-Johnson, lesiones grandes, profundas y graves en la piel).
- Cardiotoxicidad (eventos tromboembólicos, insuficiencia cardíaca, arritmias).
Inhibidores de ALK
- Alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea).
- Hepatotoxicidad.
- Trastornos visuales (más comunes con crizotinib).
- Mialgia.
- Aumento de niveles de creatina fosfoquinasa (más común con alectinib).
Cáncer de pulmón de células pequeñas
El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) es un tipo de cáncer muy agresivo que crece rápidamente, se disemina temprano a otras partes del cuerpo y está fuertemente relacionado con el tabaquismo. El principal factor de riesgo del CPCP es el consumo de tabaco, ya que casi todos los casos están vinculados al tabaquismo. Otros factores, como la exposición al gas radón o al asbesto, también pueden influir, pero su impacto es mucho menor comparado con el del tabaco.
El CPCP se clasifica en dos etapas
-
Cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa limitada (LS-SCLC por sus siglas en inglés)
El cáncer está confinado a un solo lado del pecho y puede tratarse con radioterapia dirigida a esa área.
-
Cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa extensa (ES-SCLC por sus siglas en inglés)
El cáncer se ha diseminado más allá del pecho o a otras partes del cuerpo. Más de dos tercios de los pacientes reciben el diagnóstico en esta etapa avanzada.
Los síntomas del CPCP suelen incluir tos persistente, dificultad para respirar, pérdida de peso y, en algunos casos, problemas neurológicos si el cáncer ha llegado al cerebro como dolor de cabeza, visión doble o crisis convulsivas. El diagnóstico se confirma examinando una muestra del tumor en el microscopio para distinguirlo de otros tipos de cáncer de pulmón.
El tratamiento varía según la etapa:
- En la etapa limitada, se utiliza una combinación de quimioterapia (con medicamentos de quimioterapia) y radioterapia. Si el paciente responde bien, se recomienda radiación preventiva al cerebro para reducir el riesgo de metástasis.
- En la etapa extensa, el tratamiento principal es la quimioterapia combinada con inmunoterapia, que ahora es el estándar inicial.
Aunque el CPCP suele responder al tratamiento al principio, tiende a reaparecer rápidamente, y la supervivencia a largo plazo sigue siendo rara. Los avances recientes en la investigación han identificado nuevos enfoques, como inhibidores del sistema inmunológico y tratamientos dirigidos a la reparación del ADN, pero el pronóstico sigue siendo grave: la tasa de supervivencia a cinco años es menor al 5% para la etapa extensa y hasta un 34% para la etapa limitada. La investigación continua es fundamental para desarrollar mejores terapias y mejorar las perspectivas de los pacientes con CPCP.
PROGRAMA DE DETECCIÓN OPORTUNA DE CÁNCER DE PULMÓN EN EL INCAN
Este se realiza en personas que tengan entre 50 años o más, sin sospecha de cáncer de pulmón y cuenta con al menos uno de los siguientes factores de riesgo
- Tabaquismo activo o suspendido en los últimos 15 años con un índice tabáquico mayor o igual a 20 paquetes/ año
- Exposición al humo de leña o biomasa (carbón, petróleo, etc.) con un índice de exposición mayor o igual a 100 horas/año
- Diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
SI CUENTAS CON ALGUNO DE ESTOS FACTORES ¡ACUDE A LA CLÍNICA DE DETECTO!
El programa de detección oportuna de cáncer de pulmón, o clínica de DETECTO, es el primero en su tipo en México, desarrollado por el Instituto Nacional de Cancerología (INCan).
Consiste en una valoración y seguimiento mediante dos estudios de forma gratuita:
- Tomografía de Tórax de dosis bajas de radiación como estudio de tamizaje
- Espirometría simple para evaluar función pulmonar.
En caso de que formes parte de Detecto, la primera valoración consistirá en la elaboración de una historia clínica orientada, lectura y firma de consentimientos informados, valoración del estado de ánimo mediante tres cuestionarios y orientación para realizar los estudios.
Referencias
Gridelli C, Rossi A, Carbone DP, et al. Non-Small-Cell Lung Cancer. Nature Reviews. Disease Primers. 2015;1:15009. doi:10.1038/nrdp.2015.9. Leading Journal
Molina JR, Yang P, Cassivi SD, Schild SE, Adjei AA. Non-Small Cell Lung Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Treatment, and Survivorship. Mayo Clinic Proceedings. 2008;83(5):584-94. doi:10.4065/83.5.584.
Rodak O, Peris-Díaz MD, Olbromski M, Podhorska-Okołów M, Dzięgiel P. Current Landscape of Non-Small Cell Lung Cancer: Epidemiology, Histological Classification, Targeted Therapies, and Immunotherapy. Cancers. 2021;13(18):4705. doi:10.3390/cancers13184705.
Latimer KM, Mott TF. Lung Cancer: Diagnosis, Treatment Principles, and Screening. American Family Physician. 2015;91(4):250-6.
Riely GJ, Wood DE, Ettinger DS, et al. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 4.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN. 2024;22(4):249-274. doi:10.6004/jnccn.2204.0023. Leading Journal New Research
Alduais Y, Zhang H, Fan F, Chen J, Chen B. Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC): A Review of Risk Factors, Diagnosis, and Treatment. Medicine. 2023;102(8):e32899. doi:10.1097/MD.0000000000032899.
Duma N, Santana-Davila R, Molina JR. Non-Small Cell Lung Cancer: Epidemiology, Screening, Diagnosis, and Treatment. Mayo Clinic Proceedings. 2019;94(8):1623-1640. doi:10.1016/j.mayocp.2019.01.013.
Ruíz-Godoy L, Rizo Rios P, Sánchez Cervantes F, et al. Mortality Due to Lung Cancer in Mexico. Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands). 2007;58(2):184-90. doi:10.1016/j.lungcan.2007.06.007.
Medina FM, Barrera RR, Morales JF, et al. Primary Lung Cancer in Mexico City: A Report of 1019 Cases. Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands). 1996;14(2-3):185-93. doi:10.1016/0169-5002(96)00545-4.
Singh N, Temin S, Baker S, et al. Therapy for Stage IV Non-Small-Cell Lung Cancer With Driver Alterations: ASCO Living Guideline. Journal of Clinical Oncology. 2022;40(28):3310-3322. doi:10.1200/JCO.22.00824. Leading Journal
Peng Y, Zhao Q, Liao Z, Ma Y, Ma D. Efficacy and Safety of First-Line Treatments for Patients With Advanced Anaplastic Lymphoma Kinase Mutated, Non-Small Cell Cancer: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Cancer. 2023;129(8):1261-1275. doi:10.1002/cncr.34664.
Vogelbaum MA, Brown PD, Messersmith H, et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline. Journal of Clinical Oncology. 2022;40(5):492-516. doi:10.1200/JCO.21.02314. Leading Journal
Kauffmann-Guerrero D, Kahnert K, Huber RM. Treatment Sequencing for Anaplastic Lymphoma Kinase-Rearranged Non-Small-Cell Lung Cancer. Drugs. 2021;81(1):87-100. doi:10.1007/s40265-020-01445-2.
International Agency for Research on Cancer. (2022). Global cancer observatory: Cancer today. Obtenido de: https://gco.iarc.fr/today/en/dataviz/bars?mode=cancer&group_populations=1&sexes=1_2&populations=904.
National Cancer Institute. (2022). Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) and Cancer. Recuperado de https://www.cancer.gov.
National Cancer Institute. (2018). FDA Approves Osimertinib as First-Line Treatment for EGFR-Mutated Lung Cancer. Recuperado de https://www.cancer.gov.